Trastorno del ciclo menstrual

1-¿En qué consiste?

El ciclo menstrual es el periodo de tiempo comprendido entre el inicio de una menstruación (aparición de la hemorragia) y el comienzo de la siguiente. El ciclo menstrual, que tiene como promedio 28 días, son las transformaciones periódicas que se producen en la mucosa del útero, reguladas por las hormonas del ovario. Varían de una mujer a otra. Entre los 25 y 31 días estaría en el rango de lo normal. Toda mujer debe de conocer la duración media de su ciclo menstrual y controlar sus posibles alteraciones.

 Los trastornos del ciclo menstrual pueden ser la expresión de alguna enfermedad, incluso no ginecológica. Además, cuando hay ciclos regulares resulta viable establecer con exactitud las fechas en que no es posible la concepción, a fin de ser empleadas como método anticonceptivo natural. Los trastornos menstruales y las hemorragias uterinas anormales son motivo muy frecuente de consulta al ginecólogo. Dichos trastornos, por sí solos, no deben considerarse como enfermedades, sino únicamente como síntomas de un proceso patológico que debe identificarse.

Trastornos menstruales

No existe una clasificación perfecta de los trastornos menstruales. La ausencia de menstruación (amenorrea), o los periodos alargados o acortados, y también el aumento o la disminución de la cantidad del flujo menstrual son los trastornos más frecuentes.

Alteraciones en la frecuencia

- Amenorrea: ausencia de 2 o más ciclos menstruales consecutivos.

- Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 días o adelanto de más de 5 días en la aparición del   sangrado menstrual.

- Opsomenorrea: ciclos de más de 35 días o retraso de más de 5 días en el inicio de la   menstruación.

Alteraciones en la duración

- Polimenorrea: sangrado menstrual de más de 7 días de duración.

- Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 días de duración.

Alteraciones en la cantidad

- Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del sangrado menstrual habitual. La   cantidad normal de la menstruación se considera en 60 cc diarios. La mayoría de las veces   es secundaria a trastornos funcionales hormonales (exceso de estrógenos por ciclos   anovulatorios). Asimismo, puede ser secundaria a miomas, pólipos endometriales o   trastornos generales (hipertensión y coagulopatías).

- Hipomenorrea: disminución marcada en la cantidad habitual del sangrado menstrual.


Alteraciones en el ritmo de eliminación

- Reglas que se inician intensas: se presentan en las lesiones que sangran por sí mismas y   que habitualmente se originan en la cavidad uterina.

- Nictomenorrea: la menstruación con predominio nocturno se ha considerado como síntoma   de cáncer endometrial. Se presenta a veces en pacientes vagotónicas.

- Reglas interrumpidas por periodos de uno o varios días. El tipo más frecuente consiste en   una menstruación que después de 3 a 5 días cesa durante 24 a 72 horas para reaparecer   después, generalmente escasa, durante uno o dos días más. Obedece habitualmente a una   causa endocrina, pero también puede ser consecuencia de una lesión inflamatoria.

2-Metrorragias

Consisten en hemorragias anormales; es decir, cualquier hemorragia de origen uterino que se produce independiente y fuera del ciclo menstrual. Dentro de este grupo de alteraciones del ciclo menstrual podemos distinguir los siguientes grupos:

Hemorragias uterinas periódicas o rítmicas

- Menstruación anovulatoria: se trata de mujeres con pérdidas rojas cuya periodicidad, duración y ritmo de eliminación es en todo semejante a la menstruación normal y en las que, sin embargo, la cuidadosa exploración de los ovarios o el estudio histológico del endometrio han demostrado la ausencia de ovulación y por lo tanto, de ciclo menstrual.

  Estos casos deben ser considerados como un tipo de insuficiencia ovárica probablemente secundaria a hipofunción de la hipófisis, que es la estructura determinante de la ovulación.

- Metropatía hemorrágica: es una entidad endocrina precisa, caracterizada por hemorragias uterinas de una mucosa endometrial hiperplásica, en ausencia de ovulación y de cuerpo lúteo. Actualmente se llama "hiperplasia glandular quística del endometrio". El diagnóstico se hace por medio de la biopsia de endometrio.

- Hemorragia periódica intercalar: se caracteriza por pérdidas rojas que aparecen en la vecindad de la época de la ovulación (sangrado intermenstrual). Su causa es desconocida y se relacionan con la ovulación (homólogo en el ciclo estral de animales inferiores, como el macaco).

Hemorragias uterinas arrítmicas

Son cinco tipos de hemorragias:

- Las metrorragias que continúan a la menstruación: se caracterizan por una hemorragia prolongada que se inicia en la fecha en que se esperaba la menstruación; pueden durar de una semana hasta dos o tres meses.

- Hemorragia intercalar no periódica, que aparece entre algunas menstruaciones; está en relación con la lesión de un folículo maduro o del cuerpo lúteo, como ocurre en la torsión, la ruptura de un folículo provocado por un examen pélvico, caídas o golpes abdominales y en el curso de una inflamación pélvica o infecciones.

- La hemorragia premenstrual: pequeño sangrado que precede a la regla. Invariablemente corresponde a hiperemia pélvica premenstrual originada por erosiones, pólipos o inflamaciones del cuello uterino.

- Hemorragia después de un periodo de amenorrea: como son:

    1.Complicaciones del embarazo.

    2. Complicaciones del puerperio.

    3. Metropatía hemorrágica.

    4. Traumatismo, tumores malignos o infecciones.

- Hemorragia irregular atípica, no rítmica, en la que no se reconoce ninguna liga con el proceso cíclico menstrual, y se manifiesta como hemorragias aisladas de calendario caprichoso. Aparecen después de la menopausia y en todo caso obligan a descartar alteraciones en el endometrio o mucosa uterina.